【导读】国家卫计委开展“进一步改善医疗服务行动”计划，明确对特定急危重患者“先救治、后缴费”。《央广财经评论》本期观点：先救人，是改善医疗服务的根本原则。

　　被遗弃在街头的弃婴或无主病人，被好心人送到医院，谁来支付医药费？特困家庭有人患了急病，送医后无力支付救治费，这种难题如何化解？对万千病患而言，白衣天使救死扶伤，带去健康与活力，甚至是生的希望。然而，如果遇到刚才我们列举的情况，当救人被救治费卡住，治病可能就会变成“致命”。而这样的不幸故事，我们听到过、看到过的又何其多呢！为此，国家卫计委和国家中医药管理局决定从今年开始，在全国医疗系统开展“进一步改善医疗服务行动”计划，落实应急救助制度，对于需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确但无力缴费的患者，要及时救治，不得以任何理由拒绝、推诿或拖延救治，防止发生突破道德底线情况。遇到危重患者，实行急诊患者按病情轻重分级分类处置，医院要开通绿色通道，先救治、后缴费。随着基本医保覆盖面的扩大和保障水平的提升，公众看病就医得到了基本保障，但仍然有少数需要急救的患者因身份不明、无能力支付医疗费用等原因，得不到及时有效的治疗。以前“先交钱、后治病”，大额押金一次难以支付，患者得不到及时有效治疗，特别是重大疾病患者，有的因为无法短期内筹集高额医疗费，不得不放弃治疗。因此，建立疾病应急救助制度，解决这部分患者的急救保障问题，既是我国健全多层次医疗保障体系的重要内容，也充分体现出财政资金对民生的关照。

　　经济之声：卫计委开展的“进一步改善医疗服务行动”计划，要求加强急诊力量，及时救治重患。事实上，早在2013年，国家卫计委就发布《需要紧急救治的急危重伤病标准及诊疗规范》，要求院前急救人员必须及时、有效地对符合标准的急危重伤病患者实施急救，不得因患者因身份不明、无能力支付医疗费用等理由拒绝或拖延救治。急诊先救人、再收费，在政策层面被反复强调、倡导，我们能感觉到它落实得并不到位。困难主要集中在哪儿？国务院医改专家咨询委员会委员胡善联对此解读。

　　胡善联：因为这一次是进一步改善医疗服务计划，是一个三年的行动计划，当时出台的时候，调查社会群众反响有十个问题，其中的一个，是怎么合理调配医疗资源，畅通基准的历史的通道。在这个过程中间，怎么体现公益医疗机构的公益性，这次的行动计划，对很多医疗机构的布局、义诊还有急诊方面都会有很大的改善，特别是关于人文的关怀。

　　胡善联：以前进院以后，就一定要交押金，没有钱不救治，现在已经很明确了，病人到医院首先是救助，而且国家建立了一个应急救助的制度，所以从财政方面应该得到一些保证。

　　经济之声：那么有一些医院没有这么执行的话，会不会受到处罚呢？

　　胡善联：因为这个三年行动计划肯定对公益机构有很多的推动以及约束，现在提出来需要人文的就医、安全的就医，还有智慧就医，所以这些是提高我们对老百姓的服务，是应该提到议事的日程上的，所以应该坚持以病人为中心，有些医院没有执行好这些制度，今后肯定是要受到一些批评和教育。

　　经济之声：那么大家说财政应该交这笔钱，大家也说，有的时候在真正的执行过程当中，会遇到一些实际的问题，比如说形成欠费或者坏账等，这些实际问题，应该怎么解决呢？全国青联委员、全国青联新闻出版界别副秘书长吴永强继续分析。

　　吴永强：在实际过程中，其实也有一些不错的措施和办法，据我所知，像东济宁市就已经实施了多年的先看病后付费，而且从实体的操作角度来讲也不错。

　　经济之声：它们有什么好的经验呢？

　　吴永强：第一个从政府的层面，比如要有公共财政做预支付，从医疗卫生的角度来讲，应该在医院自身的经济体系或财务体系范畴，提取部分类似于风险准备金或者坏账准备金，那么从个人的角度来讲，加大个人征信诚信体系的建设，宽的够宽，严的够严的，你没有钱我可以先给你先治，但是治完了以后如果不付，那么个人征信系统的一系列的社会行为包括大宗消费购房等，都会进行追责。

　　经济之声：“先看病后付费”模式已经有全国20多个省份进行探索。但受社会征信体系、医保报销水平等条件限制，这种模式落实起来难度相当大。如何保障这项制度可以顺利实施？

　　吴永强：这个制度不外乎三个层面，要有事前预备、事中监督、事后惩戒。倒着来说，比如说困难群体、弱势群体，用公共财政和社会救助来支付，对一些有能力支付，但不支付的，事后也追责个人的征信体系。事中监督在这个过程中，也要要求医疗卫生部门，本着人道主义和治病救人的原则，强调它们要把救治工作做到完。