央广网北京2月11日消息（记者何源）据经济之声《天下财经》报道，按照深化医药卫生体制和收入分配制度改革的要求，人社部、财政部、卫计委等部门近日出台《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，决定在上海、江苏等11个省份的部分城市开展试点工作，为期一年的时间，探索建立适应我国特点的公立医院薪酬制度。
基层公立医院医生收入与工作强度严重不匹配
每周门诊一百人、每年上手术两百台、主管住院患者400人次，这是北京某三甲医院医生李姝过去三年的工作量。然而，李姝坦言，大部分她这样的年轻大夫，收入都不高：“比方说上海，我的同学一个月2000块钱，在上海基本生活都保障不了。”
2000元左右的工资，是全国大部分刚入职的医生收入水平。事实上，我国整个医生群体的平均收入较其他行业也相对靠后。统计显示，2015年我国公立医院职工年均工资性收入为8.9万元，其中基层医疗卫生机构仅为5.5万。医生的收入，与教育程度、职业含金量、工作强度严重不匹配。
完善公立医院薪酬正常调整机制 发挥医生积极性
按照深化医药卫生体制和收入分配制度改革的要求，人社部财政部等四部门近日出台了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，决定在上海、江苏等11个省份的部分城市，以一年为期，探索建立适应我国特点的公立医院薪酬制度。
《意见》要求，完善公立医院薪酬正常调整机制，以增加知识价值为导向进行分配，着力体现医务人员的技术劳务价值，调动他们的积极性。优化薪酬结构，完善岗位绩效工资制，探索年薪制；合理确定薪酬水平，“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”，稳步提高医务人员薪酬水平。中国社会科学院人口与劳动经济研究所张车伟认为，这给了医疗机构更大的财务分配权，有利于医院内部的科学管理，发挥医生积极性。
张车伟：“没有按照现在事业单位职级职务，国家规定的比较死的工资标准来发，实际上是给比较大的灵活性。用通过市场手段、为老百姓提供医疗服务获得的合理收入，在这个范围内，可以比较灵活自主，按照贡献大小来发放。对于提高医疗服务的水平，搞好医药分开，有至关重要的意义。”
提高技术性收入比例 有助于“医药分开”
以北京为例，普通门诊的挂号费用在10元左右，平均每个病人诊疗花费15分钟；同样的15分钟，男士去理发店理发，则至少需要花30元。阳光收入上不去，让部分医生不得不诉诸“灰色收入”，导致以药养医的问题难以破解。香港艾力彼医院管理研究中心主任庄一强认为，《意见》中“逐步提高诊疗、护理、手术等医疗服务收入在医院总收入中比例”的要求，提高技术性收入比例，不仅将鼓励医生深耕医疗业务，更将助力于“医药分开”。
庄一强说：“医生如果要收入1块钱，从技术收入，直接拿1块钱就好了。但如果从药品那边，中间环节多，医生拿1块钱，其实别的人分了好多块钱。如果提高医生的手艺活，就是看技术，这样会加强医生的技术水平。你行，你提高你的技术水平。加强阳光收入、同时打击黑色收入，我相信大部分医生会愿意拿阳光收入。”
医生薪酬体制不完善导致基层医护人员流失
长期以来，“做医生挣不到钱”的观念，让越来越多的年轻人不愿选择这个行业，甚至导致大量基层医护人员流失。尤其儿科、外科等强度大、难度高的科室，人才匮乏更加严重。铜陵市第二人民医院儿科主任袁银开告诉记者，他们科室目前只有8名儿科医生：“最忙的一天门诊五、六十号（患者）。门诊我们只能安排一个人，我们的人数还是不够的，我们主任在病房里也接门诊病人。”
目前，我国每万名儿童仅有5个儿科医生，远低于世界平均水平。一方面孩子疾病变化较快，不能准确表达病情，无形中增加了医生工作量；但儿科医生的待遇收入却只有内、外大科室的六、七成。
袁银开说：“医学院出来，不愿意做儿科医生的很多。儿科的病人比较单纯，大型的检查设备不需要，没有手术治疗，收费相对比较低，就靠挂号、注射、打针、床铺啊。按照医院现行分配方式，提成奖金就差一点。流失不少人，有的流失到本单位其它科室、行政岗位。出去经商的也不少，尤其是药和医疗器械方面。”
落实公立医院薪酬的分配自主权
对此，《意见》特别提出，落实公立医院薪酬的分配自主权。充分体现医、护、药等不同岗位差异，向关键和紧缺、高风险强度岗位，以及业务骨干、成绩突出的医务人员倾斜，避免大锅饭。同时，严禁向科室和医务人员下达创收指标。中国卫生法学会常务理事郑雪倩认为，将收入与岗位职责密切联系，体现知识、技术价值的分配方式，将有效缓解部分领域医务人才短缺的问题。
郑雪倩：“公立医院从前是按照事业单位的工资标准来发放的，有一定的总额限制，即便有结余也受限制。要改变医院不能简单的以科室的收入减去支出来分配。让医院可以在不同岗位设置不同指标，按照多劳多得，解决高风险科室没人去的问题。”
归根结底，公立医院还是要姓“公”。这意味着，在建立绩效考核与收入分配机制时，必须实施有效的激励与约束。《意见》要求，健全以公益性为导向的考核评价机制。将“工作量、服务质量、医保政策执行情况”等因素纳入公立医院评价体系，与医院的薪酬总量挂钩。考核不合格的医院，将被降低薪酬水平。对医生的考核也将与薪酬挂钩，考核指标则包括工作量、技术、医德医风等因素。
郑雪倩：“公立医院首先要完成政府基本医疗的工作。这次特别规定了薪酬分配的时候，要制定公益性任务完成指标的导向。必须首先做基本医疗的完成，包括预防保健、在社区做分级诊疗。这些指标对公立医院非常重要。”
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