【导读】神木与桑植的探索，效果显著，却引来褒贬不一。围观者众，践行者寡。到底是神木和桑植的经验难以复制，还是存在更深层次的问题？医疗改革，牵动多方利益。打破公立医院垄断地位，是其中最艰巨一环。神木和桑植让人们看到了地方政府医改的勇气，而医改向更深层次、更大范围推进，还需要全国一盘棋。经济之声系列评述《深水闯关》今日关注医疗改革篇：《神木、桑植，两个小县的启示》（下）。 【《神木、桑植，两个小县的启示》（上）】

　　中广网北京11月2日消息（记者王浩 王锐）据经济之声《天下财经》报道，陕西神木、湖南桑植，一富一穷两个小县的试水探路已经证明，在医改问题上，富有富的做法，穷有穷的路径，无非是迈三步还是迈一步的问题。

　　2010年两会期间，卫生部长陈竺针对神木模式做出回应，他认为：国内百强县肯定做得到，甚至排名前三百到四百的县域也都能做到。

　　神木免费医疗推行以后，患者长期被压抑的医疗需求充分释放，民营资本也看中了医疗市场的新机遇纷纷涌入，先后成立了30多家上规模的民营医院。这也导致神木医疗市场出现了全国罕见的现象——民营医院的床位是公立医院的两倍，医患双方的“强弱地位”也悄然逆转。

　　大兴医院是神木17家“免费医疗”定点报销民营医院之一，院长李增厚告诉记者，竞争太激烈，他现在发愁的，是如何留住病人。

　　李增厚：病人不愁看不上病，现在存在的问题是我们吃不饱。这意味着肯定有人退出，而且不止一家两家。

　　作为神木免费医疗制度细则的设计者、神木县卫生局副局长张波回忆，当初也有过财政到底是“补给供给方还是补给需求方”的争论，现在看来，走“补给需求方”的市场化之路是明智之选。

　　张波：这块蛋糕政府已经做好了，医院能不能吃上，要取决于竞争，这样对老百姓是好事情，刺激每个医院加强管理和提高医疗质量。我经常比喻，医疗卫生也是服务领域，就跟酒店一样，全国哪个地方酒店都是国营的？

　　神木免费医疗实施三年多来，人均住院费用从2009年的4000多元下降到去年的3500元，抗生素使用量下降40%，而转往外地更高级医院的比例也控制在7%以内。

　　但市场竞争机制也不是自动和万能的，要发挥市场化的正向作用，还必须要有严密的制度管理体系相配套，约束医疗机构的逐利倾向。值得一提的是，神木医改的前期调研扎扎实实花了一年半，方案虽然只有六页纸，但为了查找漏洞，神木县召开了82次常委会，发动各方智慧，专给制度挑毛病，直到已经找不到毛病可挑。神木县卫生局副局长张波对此深有感触。

　　张波：医患双方和政府一共是三方，实际上仍然有博弈。患者怎么博弈医院？他是非常弱势的，连信息都不对等，每天给你做CT，你也没办法，看病贵怎么来的，是没人管的问题，现在会让他这样胡闹？定期下去，合理结算，合理用药，不要过度医疗。如果不去管，让医院自行运作，费用是很高的。

　　有没有一套有效的管理制度，最终结果能相差多大？张波举例说，同样一个胆囊切除手术，在神木县医院的费用是三千八，而到了大城市，立刻飙升到两万多。两相对比，医疗体制效率的差别非常明显。